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从姑息修补到再造心脏!上海医生“双心室拯救计划”成功挑战世界

 时间:2019-11-22 11:02:06 阅读人数:2751


“双心室抢救计划”是国际医学界为“建立双心室”而提出的对功能性单心室患者更高要求的手术计划。它代表了儿科心脏手术领域中最困难的系数手术。在发达国家,只有少数医生掌握了它。今天,国家儿童医疗中心-上海儿童医疗中心发布消息,三个“单心室到双心室”手术已经相继完成。这是中国医生第一次独立完成手术。随着技术的普及,有望给患者带来更好的治疗效果。

9月20日至22日,由上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心主办的第九届上海儿童心血管大会召开。来自中国、美国、加拿大、澳大利亚等十多个国家的数十名儿科心血管专家就当前复杂的先天性心脏病外科病例进行了激烈的讨论。其中,与会专家重点关注世界顶级医疗技术的创新,“能否采用新概念和新技术使功能性单心室患者恢复双心室循环”成为主要议题。

功能性单心室是一种罕见的先天性心脏病,占先天性心脏病的1.5%-3%。这些儿童只有一个心室或异常复杂的不确定心室,并且经常遭受严重缺氧或肺充血。即使手术后,这些孩子到20岁仍可能患有肝纤维化和慢性心力衰竭,导致生活质量严重下降。

目前,儿童功能性单心室的传统治疗主要是姑息性修复手术。这是40多年前美国的格伦医生和法国的方丹医生分别制定的手术计划。那时,单心室手术的新时代开始了。随着这两种技术在世界范围内的普及,许多单心室儿童获得了手术机会。这两个手术计划是以两位医生的名字命名的。

然而,这两种手术都是生理性姑息手术,手术治疗后儿童的长期预后仍不理想。根据权威的国际学术报告,1052例单心室fontan修补术患者的10年、20年和30年生存率分别为74%、61%和43%。

随着现代医学模式的改变和技术的不断创新,国际临床前医学界要求更高的生存时间和生活质量。世界儿童先天性心脏病学会和发达国家的心脏学会都相继提出了“双心室抢救计划”,即从传统的“单心室姑息性修复”到难度系数较高的“双心室建立”。在上海会议期间,国际讨论小组也同意,只有“建立双心室”才是更高意义上的心脏再生。

上海儿童医疗中心代表着中国先天性心脏病诊断和治疗的最高水平,决定挑战技术的巅峰。9月23日,在上海儿童医疗中心的心脏中心,一场激烈的病例讨论如期举行。心胸外科、重症医学、放射学、麻醉、临床前研究所、护理等领域的专家汇聚一堂。位于医院的上海结构性心脏病虚拟现实工程技术研究中心的生物医学工程师带来了一个为9列心室儿童量身定制的三维“心脏”,专家们用它来模拟手术过程,制定最佳手术方案。

9月23日至25日,符合手术指征的前三名儿童接受了“单心室至双心室”手术。手术专家组组长由上海儿童医学中心的刘金芬教授、张海波教授和郑景浩教授共同担任。每个孩子的平均手术时间为6-8小时。这三项手术对心外、麻醉、体外循环、成像、护理等学科间的合作提出了极高的挑战。手术过程相当于叠加和升级先天性心脏病治疗领域中绝大多数高度困难的手术。困难显而易见。

截至记者发布新闻稿时,所有三名儿童都已成功接受手术,并接受医疗监督。他们有望在一周内被转移到普通病房接受后续康复治疗。张海波教授表示,世界顶尖外科技术的成功实施标志着上海儿童医疗中心进一步扩大了复杂心脏前技术的国内目录,难度系数超过了大多数发达国家。未来,这项技术将通过国家儿童医疗中心的平台得到推广,并将沿着“一带一路”路线向医院的合作伙伴开放,使广大患者受益。

作者:唐文佳,姜蓉主编:金晚霞,责任编辑:许齐敏

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